MĚSTSKÝ ÚŘAD V BOJKOVICÍCH
Stavební úřad
Sušilova 952
BOJKOVICE

V ě c :  NÁVRH NA VYDÁNÍ ÚZEMNÍHO ROZHODNUTÍ
             -NA VYMEZENÍ CHRÁNĚNÉHO ÚZEMÍ
             -OCHRANNÉHO PÁSMA
             -NA VYHLÁŠENÍ STAVEBNÍ UZÁVĚRY

I. Jméno (název) a adresa (sídlo) navrhovatele :

    Rodné číslo (IČO) :

II. Předmět územního rozhodnutí se stručnou charakteristikou území a způsobu jeho 
     dosavadního využití :

III.  Seznam a adresy všech známých účastníků územního řízení :

IV.  Druhy a parcelní čísla (stavební plochy) dotčených pozemků podle katastru nemovitostí
        s uvedením vlastnických i jiných práv :

V. Údaje o souladu návrhu s územně plánovací dokumentací, pokud došlo k jejímu schválení: 

VI.  Údaje o splnění požadavků dotčených orgánů státní správy získaných podle zvláštních
        předpisů před oznámením zahájení územního řízení :

                                                                                    …………………………………………...
                                                                                    podpis navrhovatele
                                                                                    případně razítko

K návrhu na vydání územního rozhodnutí se přikládá:

•	Výpisy z katastru nemovitostí (listy vlastnictví) na pozemky či stavby dotčené přímo navrhovaným opatřením v území.
•	Snímek katastrální mapy zájmového území ověřený Katastrálním úřadem v Šumperku.
•	Situační výkres současného stavu území na podkladě katastrální mapy, včetně parcelních čísel, se zakreslením předmětu územního rozhodnutí a jeho polohy s vyznačením vazeb (účinků) na okolí (přikládá se ve dvojím vyhotovení, mimo Šumperk ve třech vyhotoveních). Týká-li se změna využití zvlášť rozsáhlého území, přikládá se též mapový podklad v měř. 1:10 000 až 1: 50 000 s vyznačením širších vztahů.
•	Doklady  o jednání s účastníky územního řízení, pokud byla předem o návrhu vedena.
•	Rozhodnutí, stanoviska, vyjádření, souhlasy, posouzení popř. jiná opatření dotčených orgánů státní správy vyžadovaná zvláštními předpisy.
•	Podklady, ze kterých musí být dostatečně zřejmé důvody a rozsah navrhovaných opatření s přesným věcným a územním vymezením navrhovaných zákazů nebo omezení.
•	Podklady, ze kterých musí být dostatečně zřejmé důsledky, jaké budou mít navrhovaná opatření na funkční a prostorové uspořádání území s návrhem potřebných územně technických a organizačních opatření.
•	Údaje o předpokládané době trvání navrhovaného opatření, popř. sdělení, že platnost rozhodnutí nelze předem časově omezit.